发布者：医学情报室 来源：医脉通 2021-7-28
胰岛素是最有效的降糖药物之一，尤其当患者胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药治疗效果不佳或使用禁忌时，进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的手段。《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》适用于基层医疗卫生机构医护人员对2型糖尿病（T2DM）患者规范应用胰岛素治疗，有助于基层医生优先使用降糖平稳、低血糖风险低、患者依从性好的胰岛素治疗方案，使患者从胰岛素治疗中充分获益，促进基层糖尿病的管理。关于起始胰岛素治疗，共识主要涉及以下内容。（文末附指南下载链接）
起始胰岛素治疗制剂的选择
依据患者具体情况，基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物均可作为起始胰岛素治疗的选择。
起始基础胰岛素的适用人群和方案
使用≥1种口服降糖药规范治疗>3个月，血糖仍未达标（HbA1c≥7.0%）的2型糖尿病患者，在继续当前口服降糖药方案的基础上，联合皮下注射基础胰岛素，可以不必停用胰岛素促泌剂；
新诊断2型糖尿病患者若有高血糖（空腹血糖>11.1 mmol/L或HbA1c>9.0%）或伴明显高血糖症状，也可起始基础胰岛素治疗；
对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者，适合起始长效/超长效胰岛素类似物，特别是老年患者。
➤具体方法：
①中效胰岛素的起始剂量建议为0.1~0.2 U·kg-1·d-1或10 U/d，通常在睡前注射。若患者忘记注射，不建议第2天追加注射剂量以减低发生低血糖风险。
②长效胰岛素类似物（甘精胰岛素U100、地特胰岛素）的起始剂量更为灵活，通常为0.1~0.2 U·kg-1·d-1；若HbA1c>8.0%，可从0.2~0.3 U·kg-1·d-1起始；若体重指数≥25 kg/m2，则可从0.3 U·kg-1·d-1起始。通常在睡前注射。
③超长效胰岛素类似物（德谷胰岛素、甘精胰岛素U300）起始剂量建议为0.1~0.2 U·kg-1·d-1或10 U/d，其疗效不受给药时间点的影响，但最好每天在相同的时间点注射。
起始预混胰岛素的适用人群和方案
对于餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大（>3 mmol/L）、进餐较规律且每日1~2顿主餐碳水化合物较多的2型糖尿病患者，在生活方式干预及口服降糖药较大剂量治疗后HbA1c≥7.0%，适合起始预混胰岛素每日1~2次注射方案；
已有研究和共识认为HbA1c>8.5%的患者更适合采用每日2次预混胰岛素类似物注射方案。
➤具体方法：
每日1次预混胰岛素的起始剂量一般为0.2 U·kg-1·d-1，晚餐前注射；每日2次预混胰岛素的起始剂量一般为0.2~0.4 U·kg-1·d-1，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。
若患者忘记注射预混胰岛素，不建议追加注射，以避免发生严重的低血糖。
起始双胰岛素类似物的适用人群和方案
适用于在生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的2型糖尿病患者，起始剂量一般从0.1~0.2 U·kg-1·d-1开始，随主餐每日1次或每日2次注射；
肥胖或HbA1c>8.0%的患者，可选择更高的起始剂量。
若患者忘记注射双胰岛素类似物，如为每日1次注射，建议在当天下一次主餐时补充注射漏掉的剂量；如为每日2次注射，不建议为弥补遗漏的剂量而进行额外的追加注射。
指南下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/23782
