发布者：医学情报室 来源：健康报 2020-4-1
《美国呼吸与危重症》杂志近日在线发表了东南大学附属中大医院在武汉抗击新冠肺炎疫情一线的经验和数据。这篇题为《新型冠状病毒相关急性呼吸窘迫综合征的肺可复张性评价：一个单中心观察性研究》的文章，介绍了新冠肺炎导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸力学特征的临床研究成果。
东南大学附属中大医院邱海波教授指出，危重型新冠肺炎患者的肺保护性通气治疗是临床治疗的重点和难点，如何做好肺保护性通气是决定患者临床预后的重要措施，而肺保护的前提需要评估患者的肺可复张性和对治疗的反应性。新冠肺炎导致的急性呼吸窘迫综合征的病理生理学变化是由于新冠病毒感染导致的肺泡塌陷，肺可复张性是在给予患者实施机械通气后需要评估能够打开多少肺泡；打开的肺泡越多，那么患者能够正常进行气体交换的肺容积越大。
研究团队观察了12名新冠肺炎感染的危重型患者，大部分存在低可复张性，即使给予增加气道压力促进肺泡复张，但是并不能打开塌陷的肺泡，患者会处于持续低氧血症、高碳酸血症的状态，最终导致死亡，所以这一特征是需要临床医师关注的。如果对于这类患者实施高的呼气末正压，往往会导致呼吸机相关性肺损伤，进而导致预后不良。
邱海波指出，如何解决低可复张性，改善急性呼吸窘迫综合征的肺均一性分布是治疗新冠病毒导致急性呼吸窘迫综合征的关键。研究人员发现，在增加呼气末正压的时候，危重型患者的平台压和驱动压增加更加明显，结果会导致肺损伤加重，因此，增加呼气末正压并不是改善新冠肺炎导致急性呼吸窘迫综合征肺不均一性的方法。邱海波在既往治疗ARDS经验的基础上，发现俯卧位通气是改善新冠肺炎ARDS的重要措施。俯卧位通气通过重力的作用改变患者背侧重力依赖区肺泡复张，从而改善患者肺通气的均一性。既往的临床研究发现，俯卧位通气能够改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床预后。
