发布者：医学情报室 来源：译程健康 2023-6-27
从2017年开始，前列腺癌占据了男性癌症的第一位。前列腺癌的最新治疗被厚劳省认定为“先进医疗B”，从2月开始适用。我们就此询问了实施负责人东海大学医学部外科学系肾泌尿科学准教授小路直医生。
此次被认定为先进医疗B的是“采用高密度聚焦式超声波疗法的前列腺癌针对性局部疗法”。
简单地说，就是使用HIFU（高密度聚焦式超声波疗法）这种强力超声波，只瞄准目标前列腺癌的方法。对周边组织的影响被控制在最小限度。因此，可以大幅降低传统方法中较高概率发生的术后尿失禁、勃起障碍的风险。
“例如，在外科手术中，即使使用机器人这一最新机器，术后第12个月的尿失禁率也只有10.3 ~ 30.8%，可勃起率也只有7.1 ~ 54.5%。但是针对前列腺癌的治疗方法，在我们的研究中尿失禁率为0%，在治疗前勃起的患者中保存勃起率为70%。”
即使患者的负荷小，但如果“癌症残留→复发”的风险高，那就另论了。但即便如此，12 ~ 24个月的非复发率依然保持着92.2%的高成绩。
HIFU利用强大的超声波破坏细胞。实际上，HIFU本身并不是什么新的治疗方法。在日本和其他国家从1999年开始实施，当时是针对前列腺整体的治疗，因为尿道狭窄导致排尿困难，所以存在感淡薄。HIFU之所以能最大限度地发挥“瞄准”这一特点，是因为治疗仪器技术和活检技术的提高。
“不是‘是不是前列腺癌，或者是不是正常’，而是‘在什么地方，有多大的癌，恶性程度如何’。”
前列腺癌得到治疗的一般流程是“PSA这一肿瘤标志物高→在前列腺上用几根针刺取组织，用显微镜观察（活检）→如果是癌症，就进行标准治疗的外科手术或放射线治疗”。这里有个问题。“如果癌症出现在活检时没有用针扎的地方，就有被漏掉的风险。即使是经验丰富的医生，也有一定的风险。”
通过先进医疗认定，自付金额减少
小路医生认为，如果PSA值偏高，首先采用的是特殊方法的MRI（多参量MRI）。这是2009年美国医生发现的摄影方法，精度比普通摄影方法高。如果这个结果很有可能是癌症，就实施活检，否则几个月后再检查。
在活检中也融合了事先拍摄的MRI图像和超声波图像。利用导航系统，让活检针准确无误地刺进怀疑患癌的地方。据说通过这种新的诊断程序，癌症检出率能达到80%以上。
早期前列腺癌根据癌症的分布大致可分为3种类型。即“多发”、“限局”、“低恶性”。
“如果是癌症多发，就要进行治疗整个前列腺的外科切除或放射线治疗，如果是低恶性度，就要进行慎重的观察（监视疗法）。另一方面，如果是限局型的话，虽然可以进行外科切除和放射线治疗，但术后很难避免尿失禁和勃起障碍，因此只能用HIFU来瞄准癌症。”
在HIFU中前列腺组织遭到破坏，就会产生浮肿。如果前列腺因浮肿而动，就很难瞄准。小路医生测定浮肿引起的前列腺体积的变化和变异，在世界上首次定量化。研究出了在治疗前预先压迫前列腺，使其不动的方法，从而实现了“针对性局部疗法”。
先进医疗是对目前还不属于保险治疗对象的治疗，允许与保险治疗并用。
“由于被认可为先进医疗，与自费诊疗相比，患者的自付金额减少了。”
如果家人或身边的人疑似患有前列腺癌，希望大家记住还有这个新的选择。
